职权类型

行政给付

职权编码

职权名称

医疗保险待遇支付

职权子项

实施依据

【法律】《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第二十五号）第二十六条：职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条：参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

实施对象

机关、事业单位、企业、社会组织或公民

承办机构

第二师医疗保障局

公开范围

向社会公开        

收费依据

无

调整意见

保留

责任主体

第二师医疗保障局

责任事项

1.初审责任：审核参保人员医疗费用相关材料，确定其符合基本医疗可支付范围。

2.待遇结算责任：依据医疗保险制度政策结算参保人员医疗待遇。

3.待遇支付责任：按时支付参保人员医疗报销费用。

追责情形

因不履行或不正确履行行政职责，社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：

（一）未履行社会保险法定职责的；

（二）未将社会保险基金存入财政专户的；

（三）克扣或者拒不按时支付社会保险待遇的；（四）丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；

（五）有违反社会保险法律、法规的其他行为的；隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金或者违规投资运营的，由社会保险行政部门、财政部门、审计机关责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员泄露用人单位和个人信息的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；给用人单位或者个人造成损失的，应当承担赔偿责任；国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。